Efeitos do propofol sobre o sistema de condução cardíaca: [revisão] / Efectos del propofol sobre el sistema de conducción cardíaco: [revision] / Effects of propofol on the cardiac conduction system: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Alguns estudos têm demonstrado que o uso do propofol é, algumas vezes, associado a bradiarritmias ou reversão de arritmias para ritmo sinusal. Essa propriedade do propofol sugere interferência no Sistema de Condução Cardíaco (SCC). CONTEÚDO: Realizou-se revisão com base nos principais artigos contemporâneos que englobam o uso do propofol na presença de arritmias cardía cas. Os autores discorrem sobre os mecanismos fisiopatológicos das taquiarritmias supraventriculares (TSV) e as eventuais interferências causadas pelo propofol sobre o SCC. CONCLUSÕES: Os estudos realizados até então parecem indicar que, provavelmente, o propofol interfere nas TSV automáticas (pelo menos em crianças), mas não nas taquiarritmias em que o mecanismo seja de reentrada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Some studies have demonstrated that the use of propofol is occasionally associated with bradyarrhythmias or reversion of arrhythmias to sinus rhythm. This property of propofol suggests interference with the Cardiac Conduction System (CCS). CONTENTS: A review of the main contemporary articles on the use of propofol in the presence of cardiac arrhythmias was undertaken. The authors describe pathophysiological mechanisms of supraventricular tachyarrhythmias (SVT) and occasional interferences caused by propofol on the CCS. CONCLUSIONS: The studies undertaken so far seem to indicate that propofol probably interferes in automatic SVT (at least in children), but not in reentrant tachyarrhythmias.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Algunos estudios han demostrado que el uso del propofol es algunas veces, asociado a bradiarritmias o a reversión de arritmias para ritmo sinusal. Esa propiedad del propofol nos sugiere una interferencia en el Sistema de Conducción Cardíaco (SCC). CONTENIDO: Se realizó una revisión en base a los principales artículos contemporáneos que engloban el uso del propofol cuando ocurren arritmias cardíacas. Los autores nos hablan sobre los mecanismos fisiopatológicos de las taquiarritmias supraventriculares y las eventuales interferencias causadas por el propofol sobre el SCC. CONCLUSIÓN: Los estudios realizados hasta ahora parecen indicar que probablemente, el propofol interfiere en las TSV automáticas (por lo menos en niños), pero no en las taquiarritmias en que el mecanismo sea de reentrada.

Antifibrinolíticos e cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea / Antifibrinolytics and cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cirurgia cardíaca é a especialidade cirúrgica que com mais freqüência está associada a sangramento, coagulopatia e necessidade de derivados de sangue. Os agentes farmacológicos aprotinina, ácido epsilon-aminocapróico e ácido tranexâmico são os mais utilizados para auxiliar na hemostasia dos pacientes submetidos à circulação extracorpórea. O objetivo deste trabalho foi apresentar a fisiopatologia do sangramento em cirurgia cardíaca e a atual situação dos antifibrinolíticos quanto à sua eficácia e complicações quando usados nesses procedimentos, dando maior ênfase ao ácido tranexâmico e à aprotinina. CONTEUDO: São discutidos os mecanismos pelos quais a circulação extracorpórea provoca alteração na hemostasia e de que maneira os antifibrinolíticos agem para diminuir o sangramento e o uso de sangue alogênico em cirurgia cardíaca. É dada ênfase ao problema do tromboembolismo que pode ocorrer com o emprego desses antifibrinolíticos, com revisão da literatura. CONCLUSÃO: A fibrinólise é um dos principais fatores relacionados com o aumento do sangramento em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea. A inibição da fibrinólise, juntamente com a preservação da função plaquetária, é, provavelmente, o mecanismo pelo qual os antifibrinolíticos diminuem o sangramento. O emprego desses fármacos reduz o sangramento em cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea num percentual que pode chegar a 50 por cento. Com relação à preocupação com o tromboembolismo, os ácidos tranexâmico e epsilon-aminocapróico são opções que oferecem maior segurança que a aprotinina.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiac surgery is the surgical subspecialty most often associated with bleeding, bleeding disorders, and the need of blood products. Agents such as aprotinin, episilon-aminocaproic acid, and tranexamic acid are frequently used to aid the hemostasis of patients undergoing cardiopulmonary bypass. The objective of this report is to present the physiopathology of bleeding during cardiac surgeries and the current role of antifibrinolytics regarding their efficacy and complications when used in those procedures, with emphasis on tranexamic acid and aprotinin. CONTENTS: The mechanisms of changes in hemostasis caused by cardiopulmonary bypass, how antifibrinolytics decrease bleeding, and the use of alogenic blood in cardiac surgery are discussed. A review of the literature emphasizes the thromboembolism secondary to the use of those antifibrinolytics. CONCLUSION: Fibrinolysis is one of the main factors related with increased bleeding during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Inhibition of fibrinolysis associated with the preservation of platelet function is, probably, the mechanism by which anti-fibrinolytics decrease bleeding. Those agents reduce bleeding in up to 50 percent in cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass. Tranexamic acid and episilon-aminocaproic acid are safer than aprotinin in the prevention of thromboembolism.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La cirugía cardiaca es la especialidad quirúrgica que más frecuentemente está asociada al sangramiento, cuagulopatía y con necesidad de derivados de sangre. Los agentes farmacológicos aprotinina, ácido epsilon-aminocapróico y el ácido tranexámico son los más utilizados para auxiliar en la hemostasia de los pacientes sometidos a la circulación extracorpórea. El objetivo de este trabajo fue presentar la fisiopatología del sangramiento en cirugía cardiaca y la actual situación de los antifibrinolíticos en cuanto a su eficacia y complicaciones cuando usados en estos procedimientos dando más énfasis al ácido tranexámico y a la aprotinina. CONTENIDO: Son discutidos los mecanismos por los cuales la circulación extracorpórea provoca alteración en la hemostasia y de que manera los antifibrinolíticos actúan para disminuir el sangramiento y el uso de sangre alogénica en cirugía cardiaca. Se le da énfasis al problema del trombo embolismo que puede ocurrir con el uso de esos antifibrinolíticos, con revisión de la literatura. CONCLUSIONES: La fibrinólisis es uno de los principales factores relacionados con el aumento del sangramiento en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. La inhibición de la fibrinólisis, conjuntamente con la preservación de la función plaquetaria es probablemente el mecanismo por el cual los antifibrinolíticos disminuyen el sangramiento. El uso de esos fármacos reduce el sangramiento en cirugía cardiaca con circulación extracorpórea en un porcentaje que puede alcanzar el 50 por ciento. Con relación a la preocupación con el trombo embolismo, el ácido tranexámico y el ácido epsilon-aminocapróico son opciones que ofrecen una mayor seguridad que la aprotinina.

Volume e pH do suco gástrico em pré-operatório de colecistectomia / Volume and ph of gastric juice in the preoperative period of colecystectomy

Foram estudados o volume e o pH gástrico imediatamente após a induçäo da anestesia e intubaçäo traqueal, em trinta pacientes submetidos a cirurgia eletivas. Quinze pacientes submetidos à colecistectomia (Grupo I) e 15 a procedimentos cirúrgicos ginecológicos (Grupo II - controle) com o propósito de identificar se o volume e o pH do suco gástrico pré-operatório, no Grupo I, o inclui em grupo de risco para a aspiraçäo pulmonar. Näo houve diferença significativa entre os grupos com respeito ao volume e pH do conteúdo gástrico aspirado